CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DE LA DÉVIATION DE LA CLOISON NASALE (SEPTOPLASTIE)

La présence d’une déviation de la cloison nasale peut être secondaire à un traumatisme, elle peut être acquise au cours de la croissance, elle peut être également liée à une malformation nasale congénitale. La cloison nasale est constituée d’une partie osseuse, le vomer, dans sa partie postérieure et de cartilage dans sa partie antérieure. La chirurgie portera sur les deux composantes en cas de besoin. Cette déformation septale peut entraîner de vrais troubles fonctionnels respiratoires. L’impossibilité de respirer par le nez en raison d’une déviation septale peut avoir des conséquences sur la croissance faciale chez l’enfant et l’adolescent. Elle peut entraîner des syndromes d’apnées du sommeil également chez l’adulte. La chirurgie sera soit isolée on parlera de septoplastie, elle pourra être associée à une chirurgie sur d’autres structures anatomiques du nez on parlera de septorhinoplastie. L’intervention de septoplastie, chirurgie fonctionnelle visant à améliorer la ventilation nasale, est prise en charge par l’assurance maladie.

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Consultation pour une chirurgie de la déviation de la cloison nasale (septoplastie)

La consultation médicale portera sur l’analyse des déformations qui le gênent, sur sa fonction ventilatoire, sur une gêne respiratoire nocturne, sur d’éventuelles apnées du sommeil. Cet interrogatoire sera suivi d’un examen clinique précis. Les structures anatomiques du nez, l’importance de la déviation septale sur le plan osseux et cartilagineux sont analysés par le chirurgien pour bien définir l’indication opératoire. L’examen endonasal permet de vérifier la réalité de la gêne ventilatoire, l’état du cartilage septal et de la muqueuse. Il faut rechercher des éléments locaux défavorables à cette chirurgie, antécédents de septoplastie, de septo rhinoplastie, l’existence de perforations septales. Il faut rechercher des antécédents généraux, une imprégnation tabagique, une pathologie cardio vasculaire,… Voire d’autres pathologies qui pourraient contre-indiquer la chirurgie du nez. L’étude du nez et la proposition thérapeutique, le “projet chirurgical” sont établis conjointement entre le médecin et le patient. Les inconvénients possibles, les risques de reprises sont expliqués dès cette première consultation. La septorhinoplastie est l’intervention qui compte le plus de reprises chirurgicales, de “second temps”, ceci pour tous les chirurgiens.

Type d’anesthésie pour une chirurgie de la déviation de la cloison nasale (septoplastie)

Un bilan pré-opératoire est demandé et le médecin anesthésiste sera vu en consultation car le plus souvent l’intervention pour septoplastie doit être réalisée sous anesthésie générale. Cependant, pour une chirurgie dite secondaire, une retouche par exemple dans la partie antérieure, la chirurgie peut être faite sous anesthésie locale dans ce cas la consultation d’anesthésie n’est pas nécessaire. Le choix du mode d’anesthésie est fait en accord avec le patient, le chirurgien et l’anesthésiste.

Indication opératoire pour la chirurgie de la déviation de la cloison nasale (septoplastie)

L’indication opératoire est fonction de l’importance de la déviation septale. Un bilan complémentaire pourra être demandé , un scanner des fosses nasales par exemple. La résection de cartilage septal à prévoir est analysée avec le patient. Le tracé de l’incision est expliqué: dans le pied de la columelle généralement, ou verticale derrière la columelle parfois. Quel que soit le tracé prévu pour la voie d’abord les cicatrices seront finalement quasi invisibles.

Technique de la chirurgie de la déviation de la cloison nasale (septoplastie)

La voie d’abord, l’incision, peut être cutanée à la base de la columelle, on parle alors de “voie externe”, cette voie est de plus en plus utilisée actuellement car elle permet d’aborder toutes les structures de l’architecture nasale et de pouvoir effectuer un travail très précis.

La voie d’abord peut aussi être endonasale, dite ” interne”, totalement dissimulée derrière la columelle, elle a l’avantage de laisser des cicatrices masquées, certes le geste opératoire sur les structures ostéo cartilagineuses est moins précis mais pour la chirurgie de la cloison nasale, la septoplastie, elle est suffisante. Le cartilage déformé sera enlevé afin de permettre une ventilation nasale normale. Parfois il est incisé dans sa partie basse, le “rail septo vomérien”, et repositionné dans l’axe central.

Déroulement de la chirurgie de la déviation de la cloison nasale (septoplastie)

Quelques jours avant une septoplastie une consultation auprès d’un anesthésiste a été organisée. Au plus tard 48 heures avant la chirurgie. Un bilan préopératoire a été prescrit. Tabac et aspirine ( Kardegic°) ont été arrêtés. L’entrée en clinique a lieu le matin même de la septoplastie. Il faut arriver à jeun strict depuis plus de 6 heures. L’intervention a lieu au bloc opératoire en zone stérile. Elle va durer une heure environ. Une fois l’intervention terminée, le patient est accueilli pour surveillance en salle de réveil ( salle post interventionnelle ) pendant deux à trois heures. Ensuite seulement il regagne sa chambre quand les effets de l’anesthésie ont totalement disparu. Il pourra quitter la clinique le plus souvent le soir même.

La convalescence après une chirurgie de la déviation de la cloison nasale (septoplastie)

Les suites immédiates d’une chirurgie de la cloison nasale sont simples, il n’y a pas de véritables douleurs, parfois un inconfort avec une sensation de gêne respiratoire, liée aux petites mèches dans le nez. Elles sont enlevées en général le soir même, parfois le lendemain. Les premiers jours le repos est conseillé, il faut éviter tout effort violent. Dans les suites d’une septoplastie on constate parfois un œdème, une gêne ventilatoire paradoxale mais qui s’améliore trés vite. Un rendez vous de contrôle a été organisé au cabinet médical, entre 5 et 7 jours plus tard, les fils de suture sont alors retirés. Si une rhinoplastie a été associée l’attelle de protection sur le nez est également enlevée lors de cette consultation. Tous les désagréments vont disparaitre progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après quelques jours 7 à 15 jours en général. Des lavages des fosses nasales sont nécessaires pendant un mois environ, ils permettent d’éliminer des croûtes résiduelles et de retrouver rapidement une fonction ventilatoire correcte.

Résultats de la chirurgie de la déviation de la cloison nasale (septoplastie)

Un délai de 3 à 6 mois est nécessaire pour obtenir un résultat définitif. L’intervention aura permis de supprimer la déviation septale et de récupérer une fonction ventilatoire correcte.

La cloison nasale reaxée améliore l’aspect esthétique parfois dévié de la columelle, la cicatrice peut rester un peu visible, rosée durant les premières semaines, mais son maquillage est rapidement autorisé. Après quelques mois les cicatrices ne sont plus visibles spontanément.

Cas 1

Séquelle nasale traumatique perte de substance cutanée, muqueuse et cartilagineuse de l’aile droite du nez post traumatique réparation par greffe cutanée muqueuse et cartilagineuse.

Cas 2

Séquelle nasale traumatique perte de substance cutanée, muqueuse et cartilagineuse de l’aile droite du nez post traumatique réparation par greffe cutanée muqueuse et cartilagineuse.

Cas 3

Septo rhinoplastie. Nez dévié avec effondrement du supra tip sur le profil. Nez remis dans l’axe médian et greffe cartilagineuse pour corriger le défect de l’arête nasale.

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