Chirurgie plastique des fentes faciales - Dr J. Saboye - Toulouse

CHIRURGIE RÉPARATRICE DES FENTES FACIALES

Les fentes faciales sont les malformations congénitales de la face les plus fréquentes dans le monde. En France, chaque année,1 enfant sur 700 naît avec une fente labio palatine. Ce chiffre est à peu près le même dans tous les pays d’Europe. Aux Etats Unis, un enfant pour 600 est porteur d’une fente, et en Asie, la fréquence est encore plus grande, elle touche 1 enfant sur 300 naissances.

Les fentes labio palatines sont des malformations congénitales, c’est à dire qu’elles sont présentes dès la naissance. Le diagnostic est parfois fait avant même la naissance lors de l’échographie de la 22ème semaine de grossesse. Leur origine est embryologique: dans la formation du visage de l’enfant, trois bourgeons se rejoignent et fusionnent sous le nez pour former la lèvre supérieure. Cette fusion des bourgeons faciaux a lieu à la fin du premier mois de grossesse, vers le 36ème jour de vie intra utérine. Parfois la fusion n’a pas lieu et la fente reste présente entre les bourgeons, si ce défaut touche un seul côté, la fente est unilatérale, s’il touche les deux côtés, la fente est bilatérale.

Pour le palais, deux lames s’abaissent, se rapprochent et se soudent au milieu, vers le 40ème jour. Cette fermeture se fait progressivement de l’avant vers l’arrière jusqu’à former la luette à l’extrémité postérieure. Un défaut de fusion entre ces deux lames provoque une fente palatine.
La cause réelle du défaut de fusion entre les bourgeons n’est toujours pas vraiment connue. Une origine génétique est probable, des équipes américaines ont identifié des anomalies plus fréquents sur certains gènes dans les cas de fentes (Nature Genetics, May 2010). Mais elle n’est vraiment démontrée que dans des cas de fentes palatines associées à d’autres malformations, syndrome de Van der Woude par exemple. Le tabac, la prise de médicaments, certains antiépileptiques, par la maman, peuvent également être responsables de l’apparition d’une fente chez le bébé.
Une prise en charge est souhaitable dès la naissance, une chirurgie réparatrice est possible dans les premiers mois de la vie. Au carrefour de la bouche et du nez, ces malformations nécessitent une chirurgie fonctionnelle et esthétique, effectuée précocement elle permet de retrouver rapidement un équilibre musculaire normal.
Le Centre de Compétence de Médipôle Garonne met à la disposition des enfants et de leurs parents une équipe pluridisciplinaire dédiée au traitement de cette malformation. Chirurgien, anesthésiste, otologiste, orthophoniste, orthodontiste, dentiste, psychologue prennent en charge cette pathologie dans un esprit d’équipe. Cette équipe est dévouée au soin si particulier que nécessitent les enfants porteurs d’une fente faciale.
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Le Centre de Compétence met à la disposition une équipe pluridisciplinaire dédiée au traitement des fentes labiopalatines :

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